ESTERILIDAD QUIRURGICA

Es la incapacidad de una pareja parta lograr la concepción después de un tiempo determinado de vida sexual regular sin uso de métodos anticonceptivos.

CLASIFICACIÓN 

ESTERILIDAD PRIMARIA: Cuando la pareja nunca ha logrado embarazo.
 ESTERILIDAD SECUNDARIA: Pareja con el antecedente de uno o varios embarazos (sin importar su culminación) en el cual después de dos años de intentar una nueva gestación existe incapacidad para lograrla.

MÉTODO DE DX DE OVULACION

 a) Curva de temperatura basal (CTB)
 b) Biopsia de Endometrio (B.E)
 c) Determinación de progesterona sérica.
d) Foliculografía por ultrasonido.
 e) Laparoscopía

 FACTOR 

TUBOPERITONEAL  Puede estar condicionado por adherencias que afecten el adecuado funcionamiento del complejo tubo-ovárico o bien, puede estar constituido por una afección propia de la salpínge. Ya sea de la porción proximal, medial o distal. Las tres causas principales de adherencias son:
 1. Enfermedad inflamatoria pélvica
 2. Trauma quirúrgico
3. Endometriosis Para el diagnóstico se requiere de cultivo cérvico-vaginal, posteriormente una histero-salpingografía y laparoscopía diagnóstica.

 FACTOR CERVICAL  Es importante evaluar los trastornos inflamatorios, hormonales e inmunológicos. Para su estudio se requiere un cultivo de exudado vaginal con búsqueda de Chlamydia y Micoplasma, una citología cervical, colposcopía, prueba postcoital.

 FACTOR ESPERMATICO  Entre las causas más importantes de este factor son los trastornos endometriales que pueden ser infecciosos ya sea agudos o crónicos, alteraciones tróficas ya sea atróficas o hiperplásicas, sinequias uterinas o tumores; por tal motivo, el diagnóstico se hará con ultrasonido pélvico, histerosalpingorafía y laparoscopia.

TRATAMIENTOS

FACTOR TUBOPERITONEAL Clasificación de operaciones para el tratamiento del factor tuboperitoneal
 1.- Implantación
2.- Anastomosis
3.- Salpingoneostomía
4.- Fimbrioplastía
 5.- Lisis de adherencias
 6.- Combinaciones.
FACTOR CERVICAL Se manejará de acuerdo al factor etiológico, en el caso infeccioso se utilizara para Chlamydia y Mycoplasma tetraciclinas 500 mg cada 6 horas por 10 días, o doxiciclina 100mg. diarios por 14 días. Para gardnerella y trichomonas se utilizará metronidazol 1 gr. cada 12 horas por 7 días.
FACTOR ESPERMATICO Se manejará de acuerdo a la etiología y en conjunto con andrologo o urólogo .
FACTOR UTERINO Se manejará de acuerdo al factor etiológico, en el caso infeccioso. Para el factor atrófico se realizará histeroscopía dejando un dispositivo intrauterino en cavidad y dando estrógenos-progestágenos secuenciales a dosis altas para favorecer una regeneración endometrial. Para las hiperplasias se realizará una biopsia de endometrio y en base al diagnóstico se dará el tratamiento. Los tumores uterinos se manejarán quirúrgicamente.

PLANIFICACION FAMILIAR

Planificación familiar es el conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores, orientadas básicamente al control de la reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en la práctica de relaciones sexuales.

ESTERILIZACION QX

SALPINGOCLASIA: La salpingoclasia es la cirugía a la que se somete la mujer para su esterilización. Es un método anticonceptivo permanente, por eso la mujer debe tener muy claro que no quiere tener más hijos, ya que la reversibilidad de la cirugía es muy complicada. Debe ser una decisión muy meditada por parte de la mujer, porque pueden existir cambios en tu vida que hagan despertar el deseo de volver a ser madre, como puede ser el cambio de estado civil, la reversibilidad de la operación es muy complicada, y no siempre se logra con éxito. Puede pasar algo más dramático todavía como puede ser la muerte de un hijo, que despierta en la mujer el deseo de ser madre de nuevo, etc.

La salpingoclasia es una cirugía que suelen realizar los ginecólogos a mujeres mayores de 30 años que ya han sido mamas y no quieren volver a serlo.

Con la ligadura de trompas se cierran los conductos que hace que se comunique el útero de la mujer con los ovarios.

Los dos métodos más comunes para la operación de salpingoclasia son la minilaparotomía, que se practica con anestesia local y sedación suave, y la laparoscopia, que requiere de anestesia general.

 ventajas

Algunas de las ventajas de la salpingoclasia pueden ser:

- Es un metodo anticonseptivo irreversible y definitivo. Sólo debe ser empleado por mujeres que están completamente seguras de que no desean tener más hijos.

- La intervención es sencilla ya que por lo general después de la intervención podrás irte a casa.

- No interfiere en la libido, ni en las relaciones sexuales.

- No altera la producción de hormonas.

- Elimina el miedo de la mujer a quedarse embarazada.

desventajas

Algunas de las desventajas de la salpingoclasia pueden ser:

- La reversibilidad de la ligadura de trompas es muy complicada.

- Es una operación no recomendable para mujeres jóvenes.

- No protege frente a las enfermedades de transmision sexual

- Es una intervención más complicada que la operación de vasectomia en el hombre.

- La gran desventaja es el arrepentimiento tras la intervención, por eso hay que estar segura de la intervención.            

- Es una cirugía que no debe realizarse a aquellas mujeres que tengan enfermedades pelvicas inflamatorias incluyendo en este caso también las que estén infectadas por la clamidia

- Es una intervención que no puede realizarse a las mujeres con un peso considerable, obesas, porque puede ser difícil para el cirujano encontrar las trompas de Falopio.

- Se recomienda no realizar ninguna actividad física intensa durante las semanas posteriores a la intervención, así como levantar objetos pesados.

- En ocasiones, en la zona intervenida se pueden poner tiras adhesivas (steri-strips) que se deben mantener limpias y secas, no debes halar de ellas para desprenderlas porque se caerán solas.

- Tras la intervención se puede sentir mareo, tener sensación de gases o tener el abdomen hinchado, etc.

POMEROY

TECNICA UCHIDA Se extrae a través de la pequeña incisión abdominal un asa de trompa mediante una pinza de Babcock. El mesosalpinx se diseca en la parte media y se separa de la trompa muscular tras inyectar una solución fisiológica con adrenalina al uno por mil. Se hace un ojal en el borde antimesentérico avascular del mesosalpinx y con un clamp se pinza la trompa muscular y se seccionan 4 ó 5 cm de la misma. El cabo proximal se sutura con material no reabsorbible y se entierra entre las dos hojas disecadas del ligamento ancho. El cabo distal se liga con material reabsorbible, y se deja orientado hacia la cavidad peritoneal, sin enterrarlo en el ligamento ancho. Por último, se cierran ambas hojas del ligamento ancho con sutura reabsorbible. 

TECNICA IRVING: Se describió para su realización en cesáreas. La técnica consiste en ligar la trompa en la porción ístmica con dos ligaduras reabsorbibles, y se secciona entre ambas. El cabo proximal de la trompa se introduce y fija en un túnel miometrial labrado en la cara posterior del útero, cerca del cuerno uterino.

FIMBRECTOMIA: : Descrita por Kroener, puede ser realizada a través de una incisión de minilaparotomía o por colpotomía. La técnica consiste en la doble ligadura con material reabsorbible de la trompa cerca de su extremidad distal y la exéresis de la fimbria

LAPAROSCOPIA Las ventajas que aporta la laparoscopia son numerosas destacando la perfecta visualización de los órganos pelvianos, mínima alteración abdominal, mínima cicatriz, rápida ejecución, escasas complicaciones graves, estancia hospitalaria corta, mínimas molestias, incorporación rápida a las actividades habituales y ahorro en costes sanitarios. En el 2002 Kulier y cols realizaron una revisión sistemática de la literatura sobre las ventajas y desventajas de la esterilización laparoscópica, culdoscópica y por minilaparotomía.). La revisión observó que, en general, la laparoscopia presentó menos complicaciones que la minilaparotomía, pero que requiere de equipos más costosos y sofisticados, así como de mayores destrezas. La culdoscopía presenta tasas más elevadas de complicaciones

HISTEROSCOPIA: MICROINSERTOS TUBÁRICOS Consiste en el abordaje de las trompas a través del cuello uterino y la cavidad endometrial y su oclusión con sustancias químicas, dispositivos o electrocoagulación. Muchos de los métodos que provocan la oclusión tubárica por esta vía están abandonados, otros están en fase de experimentación y los que se utilizan se emplean principalmente en países de tercer mundo. En la actualidad se está utilizando crecientemente el dispositivo Essure con una gran aceptación en países desarrollados. EL método Essure es un modo de esterilización permanente femenina por vía transcervical que consiste en una oclusión tubárica selectiva. Bajo sedación intravenosa, o anestesia local, y mediante una histeroscopia de flujo continuo, se coloca, a través de cada ostium tubárico, una prótesis helicoidal denominada microinserto. El microinserto, en su interior, dispone de unas fibras de Dracon que induce a una fibrosis localizada, de forma que las trompas de Falopio quedan ocluidas. Esta oclusión es permanente, pero es necesario otro medio de anticoncepción durante los tres meses siguientes a la práctica de este procedimiento, hasta que quede confirmada la oclusión. 4 Anticoncepción Al los tres meses se debe realizar una prueba de imagen, una histerosalpingografía y/o radiografía abdominal, para confirmar el correcto emplazamiento del microinserto y que la oclusión está bien lograda.

ANILLO DE YOON

En 1973, In Bae Yoon en la Universidad de Johns Hopkins desarrolló una técnica oclusiva mecánica utilizando anillos de silastic (anillos de Yoon), los que a través del laparoscopio con un aplicador con garfios elevan la trompa formando un asa, luego por tracción hacia el cilindro del aplicador se desliza el anillo

CLIP DE HULKA