HISTEROSCOPIA

Es un procedimiento para examinar el interior del útero (matriz). El médico puede observar:

• La abertura hacia el útero (cuello uterino)
• El interior del útero
• Las aberturas de las trompas de Falopio

Este procedimiento se utiliza comúnmente para diagnosticar problemas de sangrado en mujeres, extraer pólipos o fibromas, o para realizar procedimientos de esterilización. 

DESCRIPCIÓN

La histeroscopia recibe su nombre de la delgada y ligera herramienta que se utiliza para visualizar el útero. Esa herramienta envía imágenes del interior del útero a un monitor de video.

Antes del procedimiento, a usted se le dará un medicamento para ayudarla a relajarse y bloquear el dolor. Algunas veces, este medicamento le ayudará a conciliar el sueño. 

• El médico coloca el histeroscopio a través de la vagina y el cuello uterino dentro del útero.
• Se puede poner gas o líquido dentro del útero para que este se expanda. Esto le ayuda al médico a ver mejor la zona.
• Se pueden ver imágenes del útero en la pantalla de video.

Se pueden colocar pequeñas herramientas a través del histeroscopio para extraer crecimientos anormales (fibromas o pólipos) o tejido para su análisis.

• Algunos tratamientos, como la ablación, también se pueden hacer a través del histeroscopio. Para la ablación, se utiliza calor, frío o electricidad para destruir el revestimiento del útero.
• Otro tratamiento que se puede hacer a través del histeroscopio se denomina procedimiento Essure, por medio del cual se colocan espirales en las trompas de Falopio para bloquearlas y evitar embarazos en el futuro.

La histeroscopia puede durar de 15 minutos hasta más de 1 hora, 

POR QUE SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO

Este procedimiento se puede realizar para: 

• Tratar los periodos menstruales abundantes o irregulares
• Bloquear las trompas de Falopio para prevenir el embarazo
• Diagnosticar estructura anormal del útero
• Diagnosticar el engrosamiento del revestimiento del útero
• Encontrar y eliminar crecimientos anormales, como pólipos o miomas
• Encontrar la causa de abortos espontáneos repetitivos o retirar tejido después de una pérdida del embarazo
• Encontrar cáncer uterino o cervical
• Retirar un dispositivo intrauterino (DIU)
• Extirpar tejido cicatricial del útero
• Tomar una muestra de tejido (biopsia) del cuello uterino o del útero

Este procedimiento también puede tener otros usos no mencionados en esta lista.

RIESGOS

Los riesgos de la histeroscopia abarcan: 

• Agujero (perforación) en la pared del útero
• Cicatrización del revestimiento del útero
• Daño en el cuello uterino
• Necesidad de una cirugía para reparar el daño

Los riesgos de cualquier cirugía pélvica abarcan:

• Daño a órganos o tejidos cercanos.
• Coágulos de sangre, los cuales podrían viajar a los pulmones y ser mortales (raro).

Los riesgos de la anestesia abarcan:

• Náuseas y vómitos
• Mareo
• Dolor de cabeza
• Problemas respiratorios
• Infección pulmonar

Los riesgos de cualquier cirugía abarcan:

• Infección
• Sangrado

Los resultados de la biopsia normalmente están disponibles después de una o dos semanas.

DESPUES DEL PROCEDIEMIENTO

Su médico le dará una receta para un medicamento que abra su cérvix. Esto facilita insertar el visor. Necesita tomar este medicamento de 8 a 12 horas antes de su procedimiento. 

Antes de cualquier cirugía:

• Siempre dígale a su proveedor de atención médica sobre todas las medicinas que esté tomando. Esto incluye vitaminas, hierbas y suplementos. 
• Dígale a su proveedor de atención médica si usted tiene diabetes, cardiopatía, enfermedad renal, u otros problemas de salud.
• Dígale a su proveedor de atención médica si usted está o puede estar embarazada.
• Si usted fuma, trate de dejarlo. Pida ayuda a su proveedor de atención médica. Fumar puede retardar la sanación de la herida. 

Durante las dos semanas previas a su procedimiento:

• Es posible que necesite dejar de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Naprosyn, Aleve), clopidrogel (Plavix), y warfarina (Coumadin). Su proveedor de atención médica le dirá lo que debe y lo que no debe tomar.
• Pregunte a su proveedor de atención médica qué medicamentos puede tomar el día del procedimiento.
• Dígale a su proveedor de atención médica si tiene un resfriado, gripe, fiebre, un brote de herpes, u otra enfermedad.
• Le dirán la hora  al que debe llegar al hospital. Pregunte si necesita arreglar que alguien lo lleve del hospital a su casa.

Durante el día del procedimiento:

• Se le puede pedir que no beba ni coma nada de 6 a 12 horas antes del procedimiento.
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CIRUGIA ROBOTICA

La cirugía robótica es un procedimiento de laparoscopia asistida por robot,  que viene a suplir las limitaciones de la cirugía abierta y laparoscópica convencional, permitiendo practicar cirugías más seguras y mínimamente invasivas especialmente en aquellas cirugías complejas y técnicamente difíciles y por sus enormes ventajas cada día es mayor su demanda en el mundo. La cirugía robótica permite al cirujano realizar la intervención a distancia manejando los brazos del robot y el instrumental quirúrgico operatorio  por medio de controles ubicados en una consola y visualizando el campo operatorio en una pantalla Como respuesta a ésta necesidad del país y manteniéndose a la vanguardia de la tecnología mundial, se crea  Cirurobotica Marly Litomédica S.A. en   septiembre del 2009,  con la adquisición del Robot DaVinci Intuitive, primero en Colombia, de última generación  con el respaldo científico y económico  de la Clínica de Marly y Litomédica, Instituciones  líderes a nivel nacional y en la región, acompañadas por un  grupo de reconocidos  Médicos Urólogos, Ginecólogos, Cirujanos Generales, Cirujanos Cardiovasculares y Anestesiólogos, proyecto que sin duda marcará un hito para nuestros  pacientes y  la comunidad científica de nuestro país y Latinoamérica. El primer uso del robot en cirugía fue en 1985 en un procedimiento neuroquirúrgico, se utilizó para orientar una aguja en una biopsia de cerebro; más tarde surge el concepto de telepresencia, por medio del cual el cirujano puede operar al paciente a distancia. El robot Da Vinci está diseñado para traducir los movimientos de la mano del cirujano, en movimientos más refinados, eliminando los temblores y utilizando instrumental diminuto comparado con el tamaño de la mano del médico; así mismo cuenta con pantallas de alta resolución que muestra la imagen en tres dimensiones, lo cual permite al cirujano tener una sensación  de inmersión total  brindando beneficios tales como : imágenes ampliadas, eliminación de puntos ciegos durante la cirugía, profundidad y áreas de tamaño normal, y brillo natural, dando mayor precisión durante el procedimiento.

Da Vinci® Surgical System  Monitor del asistente. Robot quirúrgico. Los instrumentos intercambiables con tecnología Endo-Wrist siguen al mismo tiempo los movimientos de la mano y la muñeca del cirujano. El cirujano en la consola operatoria. El cirujano aplica movimientos manuales de cirugía abierta, que los instrumentos duplican con precisión en el campo operatorio. El Da Vinci® Surgical System es un sistema robótico asistido informáticamente que permite al  cirujano  operar de forma menos invasiva y mas segura.  El sistema consta de dos partes principales: La consola del cirujano, en donde se encuentran  la pantalla  que traduce las imágenes en alta resolución y  3-D obtenidas por la cámara endoscópica y los controles manejados por el  cirujano sentado en una posición cómoda y ergonómica. El Robot Quirúrgico, que se localiza en el extremos de la mesa quirúrgica y consta de 4 brazos: Brazo para el sistema de visión, que  sostiene una cámara endoscópica en 3-D de alta resolución. Dos brazos para el instrumental quirúrgico Cuarto brazo para separador del campo operatorio.

BENEFICIOS PARA EL MÉDICO

Visualización en tres dimensiones y alta resolución Mayor precisión y control de movimientos de microinstrumentos Eliminación de temblores Manipulación y acceso mejorado a órganos, tejidos y nervios.

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE

Menor pérdida sanguínea durante la cirugía con menor posibilidad de transfusión. Disminución del dolor posterior a la cirugía Disminución del tiempo de hospitalización derivado del menor sangrado y de la disminución del dolor Incapacidad menor y más rápida incorporación a las actividades normales del paciente. Pequeñas incisiones con menor riesgo de infección Disminución de infecciones posterior a cirugía.

INDICACIONES DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT

GINECOLOGÍA

Histerectomía abdominal Linfadenectomia Miomectomia Anastomosis Tubárica Uretrocistopexia

 

ESSURE

La esterilización femenina es uno de los métodos anticonceptivos de uso más común en todo el mundo, principalmente entre mujeres mayores de 30 años que ya tuvieron hijos.

Y durante décadas, la única forma de esterilización era la ligadura de las trompas de Falopio, un procedimiento quirúrgico en el que a través de una incisión en el estómago se inserta un clip o anillo para amarrar cada trompa.

Pero en 2001 se desarrolló otro método de esterilización que no requería ni anestesia general ni operación quirúrgica: el dispositivo intratubárico Essure.

Apareció una forma más barata, sencilla y no hormonal de anticoncepción permanente. Los expertos lo consideraban el más seguro del mundo.

Y en muchos países, como por ejemplo Reino Unido, el método está incluido de forma gratuita en los Servicios Nacionales de Salud.

Ambos son métodos irreversibles y permanentes.

in embargo, desde que el Essure fue aprobado las autoridades de salud comenzaron a recibir miles de quejas y preocupaciones de mujeres sobre efectos secundarios, como dolor y mala colocación del dispositivo. Y el Essure fue sujeto a una demanda en Estados Unidos en 2014.

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Ahora una nueva investigación encontró lo que en efecto describe como "serios riesgos de seguridad" con el método Essure.

El estudio llevado a cabo en Estados Unidos, publicado en BMJ (Revista Médica Británica), encontró que las mujeres que tenían el implante mostraron 10 veces más riesgo de necesitar una operación quirúrgica que aquéllas que se habían sometido a la esterilización convencional.

El Essure es un pequeño dispositivo de titanio, de 4 cm de largo, que se inserta en las trompas de Falopio para obstruirlas e impedir el paso del óvulo y los espermatozoides para evitar la fecundación y el embarazo.

El dispositivo se inserta a través de la vagina por el cuello del útero. Es decir, sin necesidad de cortes ni incisiones, como ocurre con la ligadura de trompas.

ESTERILIDAD QUIRURGICA

Es la incapacidad de una pareja parta lograr la concepción después de un tiempo determinado de vida sexual regular sin uso de métodos anticonceptivos.

CLASIFICACIÓN 

ESTERILIDAD PRIMARIA: Cuando la pareja nunca ha logrado embarazo.
 ESTERILIDAD SECUNDARIA: Pareja con el antecedente de uno o varios embarazos (sin importar su culminación) en el cual después de dos años de intentar una nueva gestación existe incapacidad para lograrla.

MÉTODO DE DX DE OVULACION

 a) Curva de temperatura basal (CTB)
 b) Biopsia de Endometrio (B.E)
 c) Determinación de progesterona sérica.
d) Foliculografía por ultrasonido.
 e) Laparoscopía

 FACTOR 

TUBOPERITONEAL  Puede estar condicionado por adherencias que afecten el adecuado funcionamiento del complejo tubo-ovárico o bien, puede estar constituido por una afección propia de la salpínge. Ya sea de la porción proximal, medial o distal. Las tres causas principales de adherencias son:
 1. Enfermedad inflamatoria pélvica
 2. Trauma quirúrgico
3. Endometriosis Para el diagnóstico se requiere de cultivo cérvico-vaginal, posteriormente una histero-salpingografía y laparoscopía diagnóstica.

 FACTOR CERVICAL  Es importante evaluar los trastornos inflamatorios, hormonales e inmunológicos. Para su estudio se requiere un cultivo de exudado vaginal con búsqueda de Chlamydia y Micoplasma, una citología cervical, colposcopía, prueba postcoital.

 FACTOR ESPERMATICO  Entre las causas más importantes de este factor son los trastornos endometriales que pueden ser infecciosos ya sea agudos o crónicos, alteraciones tróficas ya sea atróficas o hiperplásicas, sinequias uterinas o tumores; por tal motivo, el diagnóstico se hará con ultrasonido pélvico, histerosalpingorafía y laparoscopia.

TRATAMIENTOS

FACTOR TUBOPERITONEAL Clasificación de operaciones para el tratamiento del factor tuboperitoneal
 1.- Implantación
2.- Anastomosis
3.- Salpingoneostomía
4.- Fimbrioplastía
 5.- Lisis de adherencias
 6.- Combinaciones.
FACTOR CERVICAL Se manejará de acuerdo al factor etiológico, en el caso infeccioso se utilizara para Chlamydia y Mycoplasma tetraciclinas 500 mg cada 6 horas por 10 días, o doxiciclina 100mg. diarios por 14 días. Para gardnerella y trichomonas se utilizará metronidazol 1 gr. cada 12 horas por 7 días.
FACTOR ESPERMATICO Se manejará de acuerdo a la etiología y en conjunto con andrologo o urólogo .
FACTOR UTERINO Se manejará de acuerdo al factor etiológico, en el caso infeccioso. Para el factor atrófico se realizará histeroscopía dejando un dispositivo intrauterino en cavidad y dando estrógenos-progestágenos secuenciales a dosis altas para favorecer una regeneración endometrial. Para las hiperplasias se realizará una biopsia de endometrio y en base al diagnóstico se dará el tratamiento. Los tumores uterinos se manejarán quirúrgicamente.

PLANIFICACION FAMILIAR

Planificación familiar es el conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores, orientadas básicamente al control de la reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en la práctica de relaciones sexuales.

ESTERILIZACION QX

SALPINGOCLASIA: La salpingoclasia es la cirugía a la que se somete la mujer para su esterilización. Es un método anticonceptivo permanente, por eso la mujer debe tener muy claro que no quiere tener más hijos, ya que la reversibilidad de la cirugía es muy complicada. Debe ser una decisión muy meditada por parte de la mujer, porque pueden existir cambios en tu vida que hagan despertar el deseo de volver a ser madre, como puede ser el cambio de estado civil, la reversibilidad de la operación es muy complicada, y no siempre se logra con éxito. Puede pasar algo más dramático todavía como puede ser la muerte de un hijo, que despierta en la mujer el deseo de ser madre de nuevo, etc.

La salpingoclasia es una cirugía que suelen realizar los ginecólogos a mujeres mayores de 30 años que ya han sido mamas y no quieren volver a serlo.

Con la ligadura de trompas se cierran los conductos que hace que se comunique el útero de la mujer con los ovarios.

Los dos métodos más comunes para la operación de salpingoclasia son la minilaparotomía, que se practica con anestesia local y sedación suave, y la laparoscopia, que requiere de anestesia general.

 ventajas

Algunas de las ventajas de la salpingoclasia pueden ser:

- Es un metodo anticonseptivo irreversible y definitivo. Sólo debe ser empleado por mujeres que están completamente seguras de que no desean tener más hijos.

- La intervención es sencilla ya que por lo general después de la intervención podrás irte a casa.

- No interfiere en la libido, ni en las relaciones sexuales.

- No altera la producción de hormonas.

- Elimina el miedo de la mujer a quedarse embarazada.

desventajas

Algunas de las desventajas de la salpingoclasia pueden ser:

- La reversibilidad de la ligadura de trompas es muy complicada.

- Es una operación no recomendable para mujeres jóvenes.

- No protege frente a las enfermedades de transmision sexual

- Es una intervención más complicada que la operación de vasectomia en el hombre.

- La gran desventaja es el arrepentimiento tras la intervención, por eso hay que estar segura de la intervención.            

- Es una cirugía que no debe realizarse a aquellas mujeres que tengan enfermedades pelvicas inflamatorias incluyendo en este caso también las que estén infectadas por la clamidia

- Es una intervención que no puede realizarse a las mujeres con un peso considerable, obesas, porque puede ser difícil para el cirujano encontrar las trompas de Falopio.

- Se recomienda no realizar ninguna actividad física intensa durante las semanas posteriores a la intervención, así como levantar objetos pesados.

- En ocasiones, en la zona intervenida se pueden poner tiras adhesivas (steri-strips) que se deben mantener limpias y secas, no debes halar de ellas para desprenderlas porque se caerán solas.

- Tras la intervención se puede sentir mareo, tener sensación de gases o tener el abdomen hinchado, etc.

POMEROY

TECNICA UCHIDA Se extrae a través de la pequeña incisión abdominal un asa de trompa mediante una pinza de Babcock. El mesosalpinx se diseca en la parte media y se separa de la trompa muscular tras inyectar una solución fisiológica con adrenalina al uno por mil. Se hace un ojal en el borde antimesentérico avascular del mesosalpinx y con un clamp se pinza la trompa muscular y se seccionan 4 ó 5 cm de la misma. El cabo proximal se sutura con material no reabsorbible y se entierra entre las dos hojas disecadas del ligamento ancho. El cabo distal se liga con material reabsorbible, y se deja orientado hacia la cavidad peritoneal, sin enterrarlo en el ligamento ancho. Por último, se cierran ambas hojas del ligamento ancho con sutura reabsorbible. 

TECNICA IRVING: Se describió para su realización en cesáreas. La técnica consiste en ligar la trompa en la porción ístmica con dos ligaduras reabsorbibles, y se secciona entre ambas. El cabo proximal de la trompa se introduce y fija en un túnel miometrial labrado en la cara posterior del útero, cerca del cuerno uterino.

FIMBRECTOMIA: : Descrita por Kroener, puede ser realizada a través de una incisión de minilaparotomía o por colpotomía. La técnica consiste en la doble ligadura con material reabsorbible de la trompa cerca de su extremidad distal y la exéresis de la fimbria

LAPAROSCOPIA Las ventajas que aporta la laparoscopia son numerosas destacando la perfecta visualización de los órganos pelvianos, mínima alteración abdominal, mínima cicatriz, rápida ejecución, escasas complicaciones graves, estancia hospitalaria corta, mínimas molestias, incorporación rápida a las actividades habituales y ahorro en costes sanitarios. En el 2002 Kulier y cols realizaron una revisión sistemática de la literatura sobre las ventajas y desventajas de la esterilización laparoscópica, culdoscópica y por minilaparotomía.). La revisión observó que, en general, la laparoscopia presentó menos complicaciones que la minilaparotomía, pero que requiere de equipos más costosos y sofisticados, así como de mayores destrezas. La culdoscopía presenta tasas más elevadas de complicaciones

HISTEROSCOPIA: MICROINSERTOS TUBÁRICOS Consiste en el abordaje de las trompas a través del cuello uterino y la cavidad endometrial y su oclusión con sustancias químicas, dispositivos o electrocoagulación. Muchos de los métodos que provocan la oclusión tubárica por esta vía están abandonados, otros están en fase de experimentación y los que se utilizan se emplean principalmente en países de tercer mundo. En la actualidad se está utilizando crecientemente el dispositivo Essure con una gran aceptación en países desarrollados. EL método Essure es un modo de esterilización permanente femenina por vía transcervical que consiste en una oclusión tubárica selectiva. Bajo sedación intravenosa, o anestesia local, y mediante una histeroscopia de flujo continuo, se coloca, a través de cada ostium tubárico, una prótesis helicoidal denominada microinserto. El microinserto, en su interior, dispone de unas fibras de Dracon que induce a una fibrosis localizada, de forma que las trompas de Falopio quedan ocluidas. Esta oclusión es permanente, pero es necesario otro medio de anticoncepción durante los tres meses siguientes a la práctica de este procedimiento, hasta que quede confirmada la oclusión. 4 Anticoncepción Al los tres meses se debe realizar una prueba de imagen, una histerosalpingografía y/o radiografía abdominal, para confirmar el correcto emplazamiento del microinserto y que la oclusión está bien lograda.

ANILLO DE YOON

En 1973, In Bae Yoon en la Universidad de Johns Hopkins desarrolló una técnica oclusiva mecánica utilizando anillos de silastic (anillos de Yoon), los que a través del laparoscopio con un aplicador con garfios elevan la trompa formando un asa, luego por tracción hacia el cilindro del aplicador se desliza el anillo

CLIP DE HULKA

INFERTILIDAD

Definición

 La esterilidad es la incapacidad para llevar a término un embarazo (para tener un hijo vivo). Esta imposibilidad de reproducir se puede producir porque los órganos sexuales no funcionan bien o porque los gametos son defectuosos.

La infertilidad alude a la imposibilidad de concebir. Se considera que existe un problema de esterilidad o de infertilidad cuando no se ha podido tener un hijo vivo, después de un año de mantener relaciones sexuales sin utilizar algún método anticonceptivo, como el preservativo con la finalidad de procrear

Infertilidad femenina

Las principales causas de infertilidad y esterilidad femenina se originan en:

• Utero:  por malformaciones, adenomiosis, infecciones y tumores
• Cérvix:  por malformaciones, endometriosis, cirugía, quistes, infecciones y tumores
• Trompas: por obstrucción originada principalmente por endometriosis, infecciones, malformaciones, ectópicos antiguos y tumores
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica: por infecciones y endometriosis
• Ovarios: por tumores, quistes y endometriosis
• Vagina: por alteraciones del moco cervical, alergia, infección, traumatismo, lubricantes
• Enfermedad crónica: como colagenosis
• Enfermedades de la Tiroides
• Hiperprolactinemia: causada por tumores hipotalámicos, medicamentos y factores metabólicos
• Pérdida de grasa corporal, especialmente por ejercicio intenso, o dieta severa.
• Edad avanzada: A medida que aumenta la edad por encima de los 35 años comienzan a reducirse las posibilidades de embarazo. La posibilidad de conseguir el embarazo se reduce con la edad porque los órganos reducen su capacidad de máximo funcionamiento con el tiempo. Los óvulos se crean crecen y mueren al igual que toda materia viva y requieren que el entorno y los espermatozoides estén saludables para lograr el embarazo.  Pero esto es muy relativo pues muchas mujeres quedan embarazadas sin problemas después de esta edad.

SÍNTOMAS

• ciclos irregulares o ausencia de ciclo
• coágulos con la menstruación
• cólicos menstruales
• cambios importantes en el estado de ánimo antes o durante el período
• dolor de cintura
• dolor durante la relación sexual
• flujos
• hemorragia menstrual abundante o muy larga
• hemorragias genitales anormales
• inflamación abdominal baja
• manchado café al pasar el período
• menstruación olorosa
• nauseas, vómito o mareo cuando va a llegar el período

Las reacciones inflamatorias originadas por infecciones y endometriosis suelen ocasionar obstrucción, adherencias,  formación de quistes, etc., con efectos negativos para la fecundidad. Así, el tratar la inflamación mejora las posibilidades de embarazo, siempre y cuando no haya otras causas asociadas.

TIPOS

• Infertilidad primaria: Se produce cuando la pareja consigue una gestación, pero no llega a término con un recién nacido vivo.
   
• Infertilidad secundaria: En estas situaciones la pareja, tras un embarazo y parto normales, no consigue una nueva gestación a término con recién nacido vivo.
   
• Esterilidad primaria: Si tras un año y medio de mantener relaciones sin métodos anticonceptivos, la pareja no ha conseguido el embarazo se produce la esterilidad primaria.
   
• Esterilidad secundaria: Se origina cuando la pareja, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación en los dos o tres años siguientes de coitos sin anticonceptivos.

DIAGNOSTICO

• Estudio de la temperatura basal: Sirve para comprobar si la menstruación es regular.
   
• Análisis hormonales: Consiste en la búsqueda del nivel plasmático de progesterona los días 22 ó 23 del ciclo. También sirve para detectar posibles trastornos endocrinos.
   
• Biopsia de endometrio: Análisis de una muestra de tejido para detectar anomalías o enfermedades que impiden la implantación del cigoto.
   
• Ecografía transvaginal: Se utiliza para visualizar malformaciones o anomalías anatómicas (miomas, por ejemplo).
   
• Laparoscopia: Es la observación del abdomen y la pelvis con la introducción de un instrumento óptico, que permite evaluar los órganos genitales internos y determinar la presencia de adherencias y la existencia o no de endometriosis.
   
• Histeroscopía: Se denomina así a la observación ocular del útero mediante un instrumento llamado histeroscopio. Es útil para el diagnóstico de pólipos endocavitarios y adherencias uterinas.
   
• Histerosalpingografía: Radiografía del útero y las trompas con una sustancia de contraste que se inyecta desde el cuello del útero.
   
• Prueba postcoital o test de Sims-Huhner: Evalúa la interacción de los espermatozoides con el aparato genital femenino. Para ello, se obtiene en el momento ovulatorio y tras transcurrir entre 5 y 15 horas del mantenimiento de una relación sexual, una muestra del moco cervical que se analiza para determinar sus características físicas y la presencia de espermatozoides.

TRATAMIENTO

Inducción ovárica 

La estimulación ovárica persigue llegar a una ovulación correcta. Está indicada en los casos de coagulación y para potenciar la eficacia de la inseminación artificial. La IO consiste en la estimulación de la ovulación con preparados hormonales, que se administran por vía oral o inyectados (las hormonas gonadotrofinas) a partir del segundo o tercer día del ciclo.

Durante el tratamiento el especialista realizará controles periódicos con ecografías que permiten ver el número de folículos que genera la mujer y, en su caso, el mejor momento para realizar la inseminación artificial. Cuando se presentan tres o cuatro folículos, se suele cancelar el ciclo a fin de evitar el embarazo múltiple y un cuadro denominado hiperestimulación ovárica.

Inseminación artificial

Es la introducción de semen en el cuello del útero femenino mediante una delgada cánula o catéter. El semen puede ser de la pareja o de un donante anónimo (procedente de un banco de semen, donde se guarda congelado); esta segunda opción está especialmente indicada en caso de que el hombre padezca enfermedades hereditarias.

La IA está indicada en los siguientes casos:

• Problemas de la mujer en el cuello del útero.
   
• Alteraciones en el semen, en la eyaculación o malformaciones anatómicas del aparato reproductor masculino.
   
• Infertilidad de causa desconocida.
   
• Técnicas de reproducción asistida o de fertilización invitro. Consiste en la fertilización del óvulo por el espermatozoide en un medio artificial, como es el laboratorio. Primero se estimulan los ovarios para que produzcan óvulos y así poder recogerlos. Durante este proceso se administran sedantes a la mujer, aunque puede salir del hospital en un par de horas.

El resto del proceso se desarrolla en el laboratorio y consiste en fecundar el óvulo con espermatozoides capacitados. Pasadas 48-72 horas después de la inseminación, se implantan entre tres y cinco óvulos fecundados (cigotos) en el útero de la mujer. Esto, en cambio, no requiere anestesia y es indoloro. El proceso de gestación y el parto se desarrollan normalmente. Si no se produjera embarazo, se volvería a intentar en el siguiente ciclo menstrual femenino.

Dentro de esta técnica de FIV, se encuentra la transferencia intratubárica de gametos que requiere que al menos una de las trompas de Falopio de la mujer funcione con normalidad. Consiste en aislar y capturar óvulos directamente del ovario, después de una estimulación ovárica. Se trasladan de tres a cinco óvulos a la trompa de Falopio, donde también se deposita el semen. Si se produce la fecundación, se procede a realizar la transferencia del embrión al útero. Según la técnica utilizada para la captura de los óvulos, se aplica anestesia total o local.

La sutura compresiva del útero en cesárea con atonía uterina

disminuye la pérdida sanguínea y evita la histerectomía posparto



 el cirujano jala los extremos de la sutura mientras el ayudante comprime las paredes del útero en sentido vertical y antero-posterior en forma sostenida, para poder amarrar los extremos del hilo, ejerciendo una compresión sostenida entre las paredes del útero. Al final, el útero tiene el aspecto de un tamal. Antes de colocar el útero en la cavidad abdominal, el cirujano debe cerciorarse que no hay sangrado en los puntos de salida del cátgut crómico. En caso de sangrado, se utiliza puntos hemostáticos en “U” con cátgut crómico O y aguja de 3 cm de diámetro y/o se realiza compresión manual con gasa durante 3 minutos. Los hilos del cátgut se absorben espontáneamente al cabo de 14 días, por lo que no requieren ser removidos. 



La sutura compresiva del útero realiza una tensión sostenida en las fibras musculares en sentido vertical y antero-posterior. Esto permite la adhesión de la pared anterior y posterior del útero y el «acortamiento» de las paredes del útero en sentido vertical, de tal forma que no permite la formación del espacio virtual del endometrio, impidiendo la colección de sangre y realizaría el cierre “compresivo” de los vasos de las arterias espirales. Puede realizarse también la sutura compresiva empleando puntos en U, como se ve en la que son variantes de la técnica y emplear tantos puntos en U como sea necesario, empleando siempre cátgut crómico grueso 

TÉCNICA DE B-LYNCH

 • Requiere una incisión abdominal de tamaño apropiado o reapertura de la incisión en caso de cesárea.
 • Rechazar la vejiga y, una vez alcanzado el útero, realizar una incisión en el segmento inferior o liberar las suturas de la histerorrafia. Se accede a la cavidad uterina para examinarla, limpiarla y eventualmente evacuarla. • El útero es exteriorizado y reevaluado para identificar algún sector sangrante. Primero realizar compresión bimanual para aumentar las probabilidades de éxito de la sutura.
 • Se describe la técnica para un cirujano situado a la izquierda de la paciente.

 a) Se utiliza una sutura de catgut crómico número 2 con aguja curva de 70 mm de longitud y se coloca

el primer punto 3 cm debajo del borde lateral derecho de la incisión uterina y a 3 cm del borde lateral derecho del útero.

 b) La aguja atraviesa la cavidad uterina para emerger 3 cm por encima del margen de la incisión uterina y a 4 cm del borde lateral del útero.

c) La sutura crómica, ahora nuevamente visible, es pasada sobre el fondo del útero comprimido, aproximadamente a 3-4 cm del borde del cuerno uterino derecho

 d) Se da un punto con orientación horizontal en la pared posterior del útero a nivel de la cara posterior derecha del segmento uterino inferior entrando a la cavidad uterina, a la misma altura en la que se colocó el punto superior en la cara anterior del útero, saliendo por la cara posterior izquierda del segmento uterino inferior.

e) La sutura es traccionada en forma vertical nuevamente y es pasada sobre el fondo uterino en el lado izquierdo de atrás hacia delante

 f) Con la aguja se entra a la cavidad uterina en el lado izquierdo anterior en forma similar a lo realizado e lado derecho, pero esta vez comenzando por encima de la incisión uterina y sale 3 cm debajo del margen de dicha incisión.

 g) Las dos puntas de la sutura son firmemente tracciona das, mientras el asistente nuevamente comprime el úte ro con ambas manos. Esto se realiza para minimizar el trauma.

h) Con la continua compresión del útero, el cirujano principal realiza un nudo doble, seguido por dos o tres nudos más para asegurar la tensión. Se pueden anudar antes o después de realizar la histerorrafia, con la salvedad de que si se anuda antes es recomendable primero realizar una sutura de ángulo a cada lado, porque tiende a ser más difícil posteriormente.
• Cerrar la incisión transversa sobre el segmento uterino en la forma habitual. Durante todo el proceso es básico que el cirujano ayudante haga una compresión bimanual del útero, principalmente en el momento de hacer el nudo del punto, para conseguir una tensión adecuada y uniforme de la sutura.