VIDEO DE EMBARAZO ECTOPICO POR LAPAROSCOPIA

EMBARAZO ECTOPICO

El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte materna,

 LOCALIZACIÓN:

EMBARAZO TUBARICO

1.  Ampular 
2.  Ístmico 
3.  Fímbrico 
4. Intersticial 

EMBARAZO EXTRATUBARICO

1.  Embarazo Extratubárico  
2. Ovárico: intrafolicular o intersticial 
3.  Abdominal: primario o secundario
4.  Cervical 

CAUSAS

En la mayoría de los embarazos, el óvulo fecundado viaja a través de las trompas de Falopio hacia la matriz (útero). Si el movimiento de este óvulo a través de las trompas se bloquea o se retrasa puede llevar a que se presente un embarazo ectópico. Los factores que pueden causar este problema abarcan:

• Defecto congénito en las trompas de Falopio.
• Cicatrización después de una ruptura del apendice
• endometriosis
• Haber tenido un embarazo ectópico antes.
• Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía de los órganos femeninos.

Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazo ectópico:

• Edad mayor a 35 años.
• Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).
• Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más probable dos o más años después del procedimiento.
• Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de quedar en embarazo.
• Haber tenido múltiples compañeros sexuales.
• Algunos tratamientos para la esterilidad.

Algunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas pueden jugar un papel.

El sitio más común para un embarazo ectópico está dentro de una de las dos trompas de Falopio. En raras ocasiones, los embarazos ectópicos pueden presentarse en los ovarios, el abdomen o cuello uterino

Un embarazo ectópico puede ocurrir incluso si usted usa anticonceptivos. 

SINTOMAS

Usted puede sentir síntomas tempranos de embarazo, como sensibilidad mamaria o náuseas. Otros síntomas pueden abarcar:

• sangrado vaginal anormal
• Lumbago
• Cólico leve en un lado de la pelvis
• Ausencia de periodos
• Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis

Si la zona alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:

• Desmayo o sensación de desmayo
• Presión intensa en el recto
• Presión arterial baja
• Dolor en el área del hombro
• Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen

PRUEBAS Y EXAMENES

1. El médico llevará a cabo un examen pélvico que puede mostrar sensibilidad en dicha área.
2. Se realiza una prueba de embarazo y una ecografía vaginal.
3. La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. El chequeo de los niveles de esta hormona en la sangre  puede diagnosticar el embarazo. Si el nivel sanguíneo de GCH no se está elevando lo suficientemente rápido, el médico puede sospechar de un embarazo ectópico.

TRATAMIENTO: 

El embarazo ectópico es potencialmente mortal y no puede continuar hasta el nacimiento (a término). Se tienen que extraer las células en desarrollo para salvar la vida de la madre.

Usted necesitará ayuda médica urgente si el área del embarazo ectópico se abre (se rompe), lo cual puede llevar a que se presente sangrado y shock, que es una situación de emergencia. El tratamiento para el shock puede incluir:

• Transfusión sanguínea
• Líquidos por vía intravenosa
• Mantenerse caliente
• Oxígeno
• Elevar las piernas

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía para detener la pérdida de sangre y extraer el embarazo. En algunos casos, es posible que el médico tenga que extraer la trompa de Falopio.

Si el embarazo ectópico no ha presentado ruptura, el tratamiento puede incluir:

• CIRUGIA
• Un medicamento que termine el embarazo y vigilancia cuidadosa por parte del médico

ANATOMIA DEL UTERO

ANATOMÍA DEL ÚTERO

es un órgano del sistema reproductivo femenino esta localizado en la pelvis. anterior al recto. es un órgano hueco y de paredes gruesas cuya función es la de recibir, retener y nutrir un ovulo fecundado



esta compuesto por:

1. cuerpo:  la principal porción
2. fondo : zona redondeada superior donde entran las trompas de falopio
3. itsmo:  porción ligeramente mas estrecha ubicada entre el cuerpo y el cervix
4. cervix: tambn conocida como cuello es una porción estrecha que se proyecta dentro de la vagina

la mucosa del canal cervical contiene las glándulas cervicales que segregan un moco que llena el canal. cubriendo el orificio externo. se asume que la función de este moco es bloquear la diseminacion de bacterias desde la vagina hacia el útero. pero también evita la entrada de espermatozoides durante la mayor parte del ciclo menstrual. 

el utero esta soportado por los siguientes ligamentos

1. MESOMETRIO: porcion de ligamentos anchos
2. LIGAMENTOS CERVICALES LATERALES: ubicado inferiormente al mesometrio y se extiende desde el cervix y la zona superior de la vagina hasta las paredes laterales de la pelvis 
3. LIGAMENTOS UTERO-SACROS: aseguran al utero el sacro posteriormente
4. LIGAMENTO REDONDO: asegura el utero a la pared anterior del cuerpo  

tambien posee unas capas

1. PERIMETRIO: capa serosa mas externa. 
2. MIOMETRIO: capa mas masiva de la pared compuesta pór rasimos de musculos lisos entrelazados 
3. ENDOMETRIO: recubrimiento de mucosa de la cavidad uterina y esta constituida por un epitelio simple columnar con una lamina gruesa de tejido conectivo 

 

INSTRUMENTAL

METODOS DE HEMOSTASIA 

SUTURAS: La sutura manual es una maniobra compleja y difícil en la cirugía laparoscópica. La mayoría de los cirujanos realizan las anastomosis ayudados con sistemas de grapado mecánico

CONFECCION DEL LAZO CORREDIZO: En primer lugar medimos la longitud que deseamos que tenga la sutura monofilamento. Tiene que tener una longitud que sea cómoda de manejo, no excesivamente larga (aproximadamente 20 – 23 cm).


Introducimos el hilo por el trócar de 12 mm con la pinza pasada a través del lazo
Tras dar el primer punto cogemos por debajo de la aguja y tiramos de él
con esta maniobra se desliza el lazo a lo largo de la pinza y del hilo que tenemos cogido con lo que ya se ha formado el primer nudo
Tan sólo hay que tirar del hilo para que se apriete el nudo y quede firme.






NUDO CORREDIZO PARA FINALIZAR LA SUTURA CONTINUA


La finalización de la sutura la facilitamos realizando un nudo corredizo. Para ello en el último punto introducimos el porta a través de la última lazada , cogemos el hilo y lo pasamos a través de la lazada formando un bucle ; volvemos a pasar el porta por dicho bucle y cogemos el hilo cerca de la aguja pasándolo a su través  con lo que queda formado un nudo corredizo  que tan sólo hay que apretar 

ANATOMÍA GINECÓLOGICA DE LAPAROSCOPIA

	LAPAROSCOPIA	LAPAROTOMIA
VENTAJAS	Mínima invasión Magnificación campo Menor dolor Rápida recuperación Mejor estética	Visión real del campo  Visión de profundidad Permite el uso del tacto  Menor coste
DESVENTAJAS	Visión en 2 dimensiones, pérdida de profundidad  No permite el uso del tacto Mayor costo  Cansancio por posición	Destreza manual limitada a escala natural Temblor de manos puede afectar la precisión Mayor dolor  Recuperación más lenta Cicatrices mayores

historia de laparoscopia

HISTORIA DE LAPAROSCOPIA:

L videolaparoscopia consiste en operar sin abrir el abdomen a travez de unos instrumentos en el ombligo, siendo una tecnica minimamente invasiva

VIDEO: se ve de una forma indirecta
LAPAROS: visializa mediante el tubo directamente

El desarrollo de la medicina ha devenido en métodos de tratamiento menos agresivos, lo cual repercutió en el campo de la cirugía. Esta última constituye, en sí, una agresión al organismo, por lo que se ha hecho necesario buscar vías por medio de las cuales la intervención al paciente resulte lo menos invasiva y traumática posible. En este empeño surge la cirugía de mínimo acceso, la cual es la forma de abordar el área afectada mediante el menor trauma posible a la biología del paciente. Comprende el conjunto de técnicas que, sirviéndose de un instrumental muy específico, evitan total o casi totalmente las lesiones inherentes a las vías de acceso quirúrgico, lo cual reduce la morbilidad operatoria y el periodo de convalecencia, al tiempo que consigue unos resultados superponibles o, incluso, mejores a los que se obtienen con la cirugía abierta. La cirugía de mínimo acceso ha devenido una verdadera revolución en la cirugía, especialmente en el campo de la cirugía general con el advenimiento de la cirugía laparoscópica . Implica un nuevo enfoque de la terapéutica del paciente quirúrgico y constituye un cambio de paradigma que conlleva modalidades terapéuticas cada vez más complejas; no obstante precisa de un alto componente tecnológico y de una continua capacitación de los profesionales que la practican . Las bases para el desarrollo de la cirugía de mínimo acceso surgen en el siglo XIX, pero el término comienza a utilizarse en las últimas décadas del pasado siglo, cuando se produjeron los cambios más importantes en la manera de abordar quirúrgicamente al paciente y así como los cambios tecnológicos que los sustentaron.